Шпиц меланома что это

Шпиц меланома что это

Шпицподобными меланомами в настоящее время называют злокачественные меланоцитарные опухоли, которые по своим патоморфологическим признакам имеют поразительное сходство с невусами Шпиц. Впервые публикации о таких поражениях появились в конце 70-х годов XX века.

Диагноз «шпицподобные меланомы» устанавливается крайне редко и, как правило, ретроспективно у молодых людей после прогрессирования метастатической опухоли Шпиц. Некоторые атипичные формы невуса Шпиц могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы без последующего развития опухолевой прогрессии.

В отличие от них шпицподобные меланомы, видимо, имеют агрессивный потенциал для распространения опухолевого процесса за пределы регионарных лимфатических узлов. Однако существует мнение об отрицании существования нозологической формы «шпицподобная меланома». Авторы утверждают, что существуют невус Шпиц и меланома.

Считается, что шпицподобные опухоли у детей являются доброкачественными, а у людей после 30—40 лет — злокачественными. Такой подход в некоторых случаях приводит к гипердиагностике меланомы у пациентов после 30 лет, которым могут быть применены неадекватные агрессивные методы лечения. С другой стороны, пациенты в детском возрасте будут иметь ложное и необоснованное заключение о доброкачественности процесса.

В настоящее время в этих случаях может применяться термин «меланоцитарные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом».

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»

Источник

Шпиц меланома что это

Синонимы: атипичный веретеноклеточный невус, невус ювенильный, меланома доброкачественная юношеская, невус Спитц, невус Аллена—Шпиц.

Определение. Доброкачественное быстрорастущее образование, которое относится к ве-ретеноклеточным и эпителиоидно-клеточным невусам.

Историческая справка. В 1910 г. J. Darier и A. Civatte опубликовали сообщение о необычной меланоцитарной опухоли, которая быстро развилась на носу у ребенка. При этом они не смогли определить, к какому виду относится данная опухоль: к доброкачественному или злокачественному меланоцитарному поражению. Из группы пигментных невусов его впервые выделила в 1948 г. американский патоморфолог Софи Шпиц (1910-1956). В 1953 r.S. Spitz и A.C.Allen опубликовали клинические и патоморфологические критерии для установки диагноза и прогноза у пациентов с невусом Шпиц. В России одним из первых стал изучать данную патологию А. К. Апатенко.

Этиология и патогенез невуса Шпиц. Повышенная частота возникновения у детей, а также в период беременности и пубертатного периода указывает на роль гормонального влияния.

Частота. Заболеваемость невусами Шпиц оценивается в диапазоне от 1,4 до 1,66 на 100 тыс. человек (включая все возрастные группы).

Возраст и пол невуса Шпиц. Возникает преимущественно у детей и подростков. Половых предпочтений нет. Около трети больных — дети до 10 лет, еще около трети — лица в возрасте 10—20 лет. Средний возраст, по данным авторов, которые проводили исследования на большой выборке пациентов, составил 30,2 лет (возрастной диапазон от 3 до 77 лет). Однако за пределами четвертого и пятого десятилетий жизни невус Шпиц встречается в единичных случаях.

Элементы сыпи. Образование представляет собой небольшой одиночный куполообразный безволосый узел, размерами, как правило, менее 1 см в диаметре. Встречаются очаги от 2 мм до 2 см (средний диаметр — 8 мм). Поверхность опухоли гладкая, иногда бородавчатая или папилломатозная. В окружающей коже могут быть телеангиэктазии. В редких случаях возможно изъязвление. Опухоль, как правило, единичная, в 1—2% случаев — множественная. Множественные очаги возникают чаще у детей в возрасте до 5 лет. Существует классификация множественной формы невуса Шпиц, которая выделяет четыре типа.

Первый тип является диссеминированным (очаги разбросаны на разных участках кожного покрова). При втором типе невусы Шпиц сгруппированы на неизмененной коже, при третьем — на гипопигментированном участке, при четвертом — на гиперпигментированном участке коже. До 2008 г. описано всего 20 случаев возникновения множественных невусов Шпиц, сгруппированных на гиперпигментированном участке кожи.

Цвет обычно розово-красный (при обильной васкуляризации) или желто-коричневый, реже — красно-коричневый, темно-коричневый. Также окраска может быть неравномерной.

Пальпация. Плотная консистенция.

Локализация любая. У детей и подростков в 42% случаев обнаруживается на голове. Чаше опухоль располагается на лице, реже — на туловище, конечностях.

Гистология невуса Шпиц. Гистологически невус может быть пограничным (9,5%), смешанным (66%) и внутридермальным (24,5%). Преимущественно невусные клетки веретенообразные (54,5%), но могут быть эпителиоидными (21%), а в 24,5% случаев встречается комбинированный тип. Невусные клетки располагаются главным образом ограниченными гнездами. В строме очень часто наблюдаются отек и телеангиэктазии. Меланин во многих случаях или практически отсутствует, или его очень мало. Иногда встречаются митозы и воспалительные инфильтраты. В эпителиоидных клетках часто обнаруживают много крупных, гиперхромных ядер.

В 80% биопсий в базальном слое также встречаются коалесцирующие (слипающиеся) эозинофильные частицы (тельца Камино). Также встречается выраженная десмопластическая реакция стромы (десмопластический невус Шпиц), которая может симулировать инвазивный рост в дерму и вызвать трудности у патоморфологов в дифференциальной диагностике с меланомой.

Дифференциальная диагностика невуса Шпиц. Чаще приходится дифференцировать с телеангиэктатической гранулемой и гемангиомой. Это обусловлено тем, что невус Шпиц обычно не содержит пигмент меланин. Также дифференцируют с ювенильной ксантогранулемой, контагиозным моллюском, мастоцитомой, вульгарной бородавкой, дерматофибромой, келоидом, внутридермальным меланоцитарным приобретенным невусом, диспластическим невусом, узловой меланомой.

Течение и прогноз невуса Шпиц. Характеризуется внезапным появлением. Вначале растет быстро, затем уплощается и остается годами без изменения. Может достигать размеров более 1 см. Некоторые образования могут претерпевать морфологическую трансформацию и превращаться в дермальные меланоцитарные невусы. Может трансформироваться в меланому.

Это зависит от гормональных и возрастных факторов. Риск злокачественного перерождения наступает с половой зрелостью. Злокачественное перерождение наблюдается редко. Развитие меланомы на фоне опухоли Шпиц не выше, чем на фоне меланоцитарного смешанного невуса. Однако в настоящее время в современных публикациях в зависимости прежде всего от патоморфологических признаков, а также клинических, выражающихся в течении и прогнозе, выделяют три вида шпицподобных поражений: классический и атипичный невус (опухоль) Шпиц, а также шпицподобная меланома. Термин «атипичная опухоль Шпиц» впервые стал встречаться в зарубежных публикациях с середины 70-х годов XX века, где были продемонстрированы случаи, отличающиеся от обычных невусов Шпиц.

В 1989 г. был введен термин «злокачественный невус Шпиц». Авторами было выполнено сообщение о 32 случаях таких поражений. Очаги имели следующие клинические и гистологические признаки: большой размер (> 1 см); наличие изъязвления; глубокое распространение с поражением подкожной жировой клетчатки; большая клеточная плотность; утрата созревания; цитологическая атипия (большая, чем при обычном невусе Шпиц); значительное число митозов. Эти опухоли чаще встречались у молодых лиц (41%

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Шпиц меланома что это

Этиология и патогенез неизвестны.Невус Шпиц развивается из клеток нервного гребня. Патогенетических ассоциаций зарегистрировано не было.Возможно, что этот невус и злокачественная меланома кожи являются стадиями одного и того же непрерывного патологического процесса.

Представляет собой одиночную, умеренно плотную при пальпации, четко ограниченную, безволосую, бессимптомную, куполообразную или плоскую папулу (узел) диаметром от 0, 2 до 2 см ( в среднем 0, 6 см) с гладкой или бородавчатой поверхностью.

Окраска очага равномерная.Цвет новообразования зависит от степени васкуляризации и количества меланина в его структуре.Поэтому различают:

Чаще всего новообразование располагается на голове (лицо, ушные раковины, реже волосистая часть, периорбитальная область) и шее, реже на нижних конечностях.Описаны казуистические случаи локализации на слизистой оболочке рта и гениталиях Отмечаются случаи множественных или сгруппированных невусов.

Атипичный невус Шпиц

Известен также как шпицоидная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом.Атипичными признаками считаются: начало в возрасте 11-17 лет и старше, размер более 10 мм, ассиметричность, неправильные границы, изменение цвета, неравномерная окраска, необычная локализация (туловище), вовлечение в процесс подкожно-жировой клетчатки, изъязвление, кровоточивость и зуд.Сообщается о случаях метастазирования.

Клинические варианты невуса Шпиц

гиперпигментный	гиперпигментный плоский	полипоидный
мишеневидный	галоневус	слизистых оболочек
диссеминированный	сгруппированный	комбинированный с пятнистым невусом

Течение невуса Шпиц

Течение заболевание непредсказуемо.В большинстве случаев невус возникает de novo (на неизмененной коже).Обычно в анамнезе отмечаются неожиданное начало и быстый рост (может достигать 1 см в течение 6 месяцев) после чего процесс стабилизируется и становиться статичным.Может развиться в обычный сложный меланоцитарный невус, в некоторых случаях подвергается фиброзу.Очень редко может спонтанно регрессировать. В 6% случаев в пределах невуса может возникать злокачественная меланома кожи.

Диагноз ставиться на основании анамнеза, клинической картины, дерматоскопии и гистологического исследования

Дерматоскопия

Коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы. В ряде случаев невус Шпиц может не иметь характерных признаков и выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно.Для невуса Рида принято характерно наличие равномерной радиальной лучистости (псевдоподий), интенсивно пигментированный центр и частое присутствие бело-голубой вуали.

Гистологическое исследование

Гистологически невус может быть пограничным, смешанным (чаще всего) и внутридермальным. Преимущественно невусные клетки веретенообразные, но могут быть эпителиоидными. Невусные клетки располагаются, главным образом, ограниченными гнездами, идущими из гиперпластического эпидермиса в сетчатый слой дермы в форме перевернутого треугольника. В строме очень часто наблюдаются отек и телеангиэктазии. Меланин во многих случаях или практически отсутствует, или его очень мало. Иногда встречаются митозы и воспалительные инфильтраты. В эпителиоидных клетках часто обнаруживают много крупных, гиперхромных ядер.

Атипичный невус Шпитц характеризуется выраженной клеточной и увеличенной митотической активностью. Чем больше атипичность, тем труднее дифференцировать невус Шпиц и злокачественную меланому кожи.

Рекомендуется полная хирургическая эксцизия очага (с границами от 5 мм до 1 см в случае атипичных вариантов), после этого проводят повторную эксцизию положительных пограничных участков в случае их наличия. Неполная эксцизия часто приводит к рецидивам. Рекомендуется периодический контроль с интервалами 6-12 мес.

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

Источник

Шпиц меланома что это

Региональная общественная организация содействия развитию дерматоскопии и оптической диагностики кожи; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Региональная общественная организация содействия развитию дерматоскопии и оптической диагностики кожи; ФГБОУ «Московский государственный университет пищевых производств» Минобрнауки России

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России

Региональная общественная организация содействия развитию дерматоскопии и оптической диагностики кожи; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Невус Спитц: обзор литературы и клинические случаи из практики

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(2): 50-58

Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В., Тамразова О.Б., Сергеев В.Ю., Никитаев В.Г., Проничев А.Н. Невус Спитц: обзор литературы и клинические случаи из практики. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(2):50-58.
Sergeev YY, Mordovtseva VV, Tamrazova OB, Sergeev VY, Nikitaev VG, Pronichev AN. Nevus Spitz: a review of the literature and clinical cases from practice. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2021;20(2):50-58.
https://doi.org/10.17116/klinderma20212002150

Региональная общественная организация содействия развитию дерматоскопии и оптической диагностики кожи; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Невус Спитц (ювенильная меланома) — редкая разновидность меланоцитарных невусов, имитирующая меланому кожи по клиническим и гистологическим проявлениям. В статье обсуждаются вопросы диагностики и тактики ведения спитцоидных образований, приводится анализ 27 случаев из собственной практики. Частота выявления невуса Спитц на смешанном дерматологическом приеме составила 1,8%. Возраст большинства пациентов не превышал 18 лет, средний составил 14,7±14,5 года. Наиболее частой локализацией для невуса Спитц оказалась кожа конечностей. При дерматоскопическом осмотре глобулярную модель строения выявили в 40,8% случаев, сосудистую — в 22,2%, гомогенную и радиальную лучистость — в 18,5% каждую. Существующие дерматоскопические алгоритмы оценки меланоцитарных образований, включая компьютерный анализ при помощи искусственной нейронной сети, оказались малоэффективными в определении правильной лечебной тактики. Результаты совместного использования дерматоскопического правила ABCD и алгоритма Moleanalyzer Pro совпали с рекомендацией врача в 38,5% случаев. Только 50% пациентов явились на контрольный осмотр для проведения динамического наблюдения за невусом Спитц. Случаи, в которых рекомендовано хирургическое лечение, статистически значимо отличались по возрасту пациентов и размеру образования от этих показателей у пациентов группы наблюдения (p

Невус Спитц — редкая разновидность меланоцитарных невусов с особыми клинико-гистологическими проявлениями, может возникать в детском возрасте. Первое сообщение, описывающее быстроразвивающуюся меланоцитарную опухоль на носу у 8-месячного мальчика, опубликовано известными французскими дерматологами J. Darier и A. Civatte в начале XX века. Авторы отметили необычную гистологическую картину, сходную с меланомой кожи, и не смогли однозначно оценить возможный злокачественный потенциал опухоли [1]. В последующих публикациях показано доброкачественное течение подобных образований у детей и предложен термин «ювенильной (препубертатной) меланомы», отличающейся от «обычной» опухоли благоприятным прогнозом [2]. Существенный вклад в описание данной нозологии и проведение дифференциальной диагностики с меланомой внесла патоморфолог S. Spitz, в память о которой невус получил свое название [3]. Вскоре начали появляться отдельные сообщения о развитии метастатического поражения и летального исхода у пациентов разного возраста с диагностированным невусом Спитц. Описаны случаи подобных образований с вариабельными гистологическими проявлениями и более выраженной структурной или цитологической атипией [4]. Это привело к дополнительному выделению таких нозологий, как атипичный невус Спитц и меланома с чертами невуса Спитц [5]. Изучение группы образований со спитцоидными характеристиками сегодня представляет большой интерес, поскольку установление точного диагноза является непростой задачей, а диагностические ошибки приводят к выбору неверной лечебной тактики и ухудшению прогноза для жизни пациента.

Клинически типичный невус Спитц представлен бессимптомным единичным плоским или полушаровидным образованием с четкими границами [6]. По характеру окрашивания выделяют «классический» беспигментный невус розового цвета (рис. 1) и пигментированные разновидности. Возможная цветовая гамма варьирует от светло-коричневого до черного цвета, причем в некоторых случаях невус Спитц может быть окрашен неравномерно (рис. 2) [7]. Интенсивно окрашенные образования черного цвета ряд авторов выделяют в отдельную, схожую по клинико-гистологическим характеристикам нозологию — невус Рида (рис. 3) [8]. Типичной локализацией является кожа лица, шеи и конечностей, хотя возможно расположение и на других участках кожного покрова [9]. Поверхность образования в большинстве случаев гладкая, реже гиперкератотическая или бородавчатая. Отличительными особенностями данного невуса являются быстрый рост в течение 2–3 мес и небольшой размер, редко превышающий 6–8 мм. Невус Спитц может появиться в любом возрасте, однако 32,8–75% случаев приходятся на возраст до 20 лет [10, 11]. В редких случаях невус Спитц проявляется множественными образованиями или развивается в пределах врожденного меланоцитарного невуса [12, 13].

Рис. 1. Беспигментная разновидность невуса Спитц с явлениями клинической атипии — поверхность образования изъязвлена.

Рис. 2. Пигментированная разновидность невуса Спитц с неоднородным характером окрашивания и незначительным гиперкератозом на поверхности.

Рис. 3. Невус Рида с интенсивным и неравномерным характером окрашивания.

Отмечается неправильная форма образования.

Для более точной клинической оценки меланоцитарных образований и проведения дифференциальной диагностики с меланомой кожи используется метод неинвазивной диагностики — дерматоскопия [14]. Известные варианты дерматоскопической картины невуса Спитц представлены в табл. 1 и на рис. 4–7. Чаще всего встречается радиальная лучистость, глобулярная и сосудистая модели строения [15]. Важно подчеркнуть возможное наличие в невусе Спитц непривычных для меланоцитарных невусов оттенков серого и синего цветов. Сложность дерматоскопической диагностики обусловливается описанными случаями меланомы кожи со спитцоидными проявлениями, имитирующими пигментную и беспигментную разновидности невуса Спитц [16, 17].

Таблица 1. Дерматоскопические варианты строения невуса Спитц

Периферическая часть всего образования представлена вытянутыми линейными структурами с незначительным утолщением на свободном конце (псевдоподии). В центральной части отмечается бесструктурное окрашивание черного или серо-синего цвета

По площади всего образования отмечается равномерное распределение мелкокалиберных телеангиэктазий (в виде точек, шпилек или клубочков) и пересекающихся линий белого цвета (негативная сеть). Возможно наличие незначительного глобулярного рисунка коричневого цвета

Площадь всего образования или его периферическая часть представлена округлыми структурами коричневого и черного цветов, располагающимися на некотором удалении друг от друга. Возможно определение негативной сети в центральной части образования, отдельных телеангиэктазий

Площадь всего образования представлена диффузным окрашиванием темно-коричневого или черного цвета, причем в центральной части возможно наличие оттенков серо-синего цвета. В редких случаях по периферии образования отмечается рисунок тонких пересекающихся линий (пигментная сеть)

Площадь всего образования представлена однородным рисунком пигментной сети.

Вариантом данной модели строения является рисунок «поверхностной черной пигментной сети», проявляющийся утолщенными, темными линиями пигментной сети, располагающимися на фоне диффузного серо-синего окрашивания

Атипичная (мульти- компонентная)

Асимметричное по окрашиванию и распределению структур образование, проявляющееся одновременным наличием 3 отдельных дерматоскопических структур и более или сочетанием нескольких моделей строения

Рис. 4. Сосудистая модель строения невуса Спитц.

Отмечается равномерное распредение округлых телеангиэктазий в виде точек и клубочков по всей площади образования.

Рис. 5. Гомогенная (бесструктурная) модель строения невуса Рида, представленного на рис. 3.

По периферии образования отмечается формирование рисунка пигментной сети.

Рис. 6. Постепенная трансформация глобулярной модели строения в радиальную лучистость с формированием бело-голубого окрашивания в центральной части образования.

Период наблюдения 21 мес.

Рис. 7. Активный рост невуса Спитц с моделью строения по типу радиальной лучистости, сопровождающийся изменением формы и окрашивания образования, формированием бело-голубого окрашивания в центральной части.

Период наблюдения 3,5 мес.

К клинико-дерматоскопическим признакам атипии невуса Спитц относят узловой морфологический элемент образования или его крупный размер (>1 см), наличие изъязвления, атипичную дерматоскопическую модель строения, выраженный сосудистый полиморфизм, бело-голубое окрашивание и негативную сеть [18].

При гистологическом исследовании классический невус Спитц имеет полушаровидный силуэт и чаще всего является пограничным (внутриэпидермальным) или смешанным (эпидермо-дермальным) образованием. В утолщенном эпидермисе невомеланоциты имеют крупные размеры, вытянутую или эпителиоидную форму, формируют вертикально ориентированные гнезда, отделенные от кератиноцитов светлыми щелями — ретракционными артефактами (рис. 8). Ядра меланоцитов могут быть умеренно полиморфными, с заметными центрально расположенными эозинофильными ядрышками. Дермальный компонент может быть представлен небольшими скоплениями эпителиоидных клеток, располагающихся между волокнами коллагена, или пучками и тяжами веретеновидных клеток. Характерны обнаружение гнезд невуса в эпителии придатков кожи, периневральный рост образования и феномен созревания, проявляющийся уменьшением размеров клеток и их ядер в дермальном компоненте снаружи вглубь. Возможно обнаружение эозинофильных гиалиновых телец Камино, представляющих собой материал базальных мембран, педжетоидного роста отдельных клеток или целых гнезд и митотической активности в эпидермальном и поверхностном дермальном компоненте невуса Спитц [19, 20]. В зависимости от особенностей роста образования и реакции стромы дополнительно выделяют варианты невуса Спитц, приведенные в табл. 2. К гистологическим признакам атипии, при наличии которых требуется проведение дифференциальной диагностики с меланомой, относят крупный размер образования, выраженный полиморфизм ядер и ядрышек, отсутствие созревания, солидное строение дермального компонента, изъязвление, множественные глубокие и атипичные митозы [21].

Рис. 8. Типичная гистологическая картина невуса Спитц. Отмечается наличие гнездных скоплений из крупных меланоцитов, отделенных от окружающей ткани ретракционными артефактами.

Обращают на себя внимание гиперплазия эпидермиса и педжетоидный рост.

Таблица 2. Редкие гистологические варианты строения невуса Спитц

Заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику

Выраженная фиброплазия стромы, невус располагается внутридермально и представлен преимущественно веретеноклеточными меланоцитами

Диффузная воспалительная реакция, среди которой клетки невуса могут быть плохо различимы

Меланома с выраженным регрессом

Невус обычно располагается поверхностно, характерен выраженный педжетоидный рост; чаще встречается у детей

Представлен преимущественно веретеноклеточными меланоцитами, клетки в дерме собраны в пучки

Плексиформный веретеноклеточный невус; плексиформная меланома

Тактика ведения спитцоидных образований зависит от клинических проявлений конкретного пигментного образования и возраста пациента. Проведенный в 2002 г. опрос 997 дерматологов США показал, что подавляющее большинство (93%) врачей рекомендуют проведение диагностической биопсии при выявлении невуса Спитц [27]. В похожем исследовании наблюдение за предполагаемым невусом Спитц у детей 7 лет рекомендовали не более 21% врачей, а в возрасте 18 лет — только 4% [28]. По результатам анкетирования 175 детских дерматологов, динамическое наблюдение за детьми 3-летнего возраста с небольшим беспигментным невусом Спитц рекомендовали бы 49,3% врачей, за пигментированным невусом с дерматоскопической моделью строения по типу радиальной лучистости у детей 6-летнего возраста — 29,7%, за беспигментным невусом диаметром 8 мм у ребенка 16 лет — только 13% [29].

При динамическом наблюдении за невусом Спитц необходимо помнить о сохраняющейся тенденции к росту со стороны образований, имеющих дерматоскопическую модель строения по типу радиальной лучистости или с наличием периферического глобулярного компонента [30, 31]. После завершения активного роста наступает фаза стабилизации. Ее особенностью является замена дерматоскопической модели строения на гомогенную или ретикулярную [32]. Показано, что большинство образований постепенно подвергается самопроизвольной инволюции в первые 2 года от начала наблюдения [33]. Контрольные осмотры с проведением фотодокументирования проводят каждые 3–6 мес в зависимости от определяемой динамики.

Все образования с клиническими или дерматоскопическими признаками атипии, нетипичным расположением (в области волосистой части головы, гениталий, на акральных участках), а также редкие разновидности невуса Спитц (десмопластический, веррукозный и др.) подлежат полноценному хирургическому удалению [34]. Выявление атипичных признаков в процессе динамического наблюдения за спитцоидным образованием или длительное сохранение тенденции к периферическому росту рассматриваются как отрицательная динамика и показание к проведению диагностической биопсии. Дополнительным показанием к оперативному лечению может быть возраст старше 12 лет. Несмотря на низкую (2–4,3%) частоту выявления меланомы среди спитцоидных образований у детей, вероятность обнаружения злокачественной опухоли у пациентов старше 12 лет оценивается в 9,2–13,3% [35, 36]. Оптимальным объемом хирургического лечения является удаление образования и подлежащих тканей с отступом 3–5 мм от видимого края опухоли. Показано, что при удалении с меньшим отступом отмечается развитие рецидива не менее чем в 20% случаев [37].

Для сопоставления данных литературы с особенностями клинической картины на современном этапе мы провели ретроспективный анализ случаев невусов Спитц из нашей практики за 2018–2019 гг. Частота выявления невуса Спитц на смешанном дерматологическом приеме с преобладанием пигментных образований в структуре обращаемости составила 1,8%, что совпадает с данными литературы об относительной редкости данной нозологии [38]. За период наблюдения выявлено 27 пациентов. Среди них женщин 63%, пациентов до 18 лет 66,7%, от 18 до 35 лет 22,2%, от 35 до 52 лет 11,1%. Средний возраст составил 14,7±14,5 года, медиана — 7. Преобладающей локализацией явилась кожа конечностей (74,1%), существенно реже невусы Спитц располагались на коже туловища (18,5%) и лица (7,4%). Дерматоскопические модели строения распределились следующим образом: глобулярная 40,8%, сосудистая 22,2%, гомогенная и радиальная лучистость по 18,5%. Подробные клинико-эпидемиологические характеристики выявленных образований приведены в табл. 3.

Таблица 3. Клинические и дерматоскопические характеристики невусов Спитц из личной практики

Источник