двухуровневое проведение эпидуральных электродов что это за операция
Эпидуральная стимуляция спинного мозга – когда боли становятся хроническими
Если хроническая боль в спине не исчезает даже после лечения современными методами, так называемый нейростимулятор может обеспечить постоянное облегчение. Принцип: при стимуляции спинного мозга мягкие импульсы тормозят переадресацию боли в мозг. Эта минимально инвазивная процедура давно заняла свое место в лечении боли, она существует уже более 30 лет. Около 1500 пациентов ежегодно лечатся с помощью этого метода в Германии.
Процедура имеет название: эпидуральная стимуляция спинного мозга (англ. spinal cord stimulation = SCS). Это, безусловно, самая распространенная форма нейростимуляции. Способ предполагает введение одного или нескольких электродов в эпидуральное пространство и подачу тока через электродные контакты. Электроды подключены к так называемому нейростимулятору или нейромодулятору, который вводится под кожу живота пациента. Контакт между электродами и нейростимулятором приводит к стимуляции задних отделов спинного мозга, и пациент теперь замечает приятное покалывание там, где до лечения его мучили сильные боли. При этой терапии, при которой электрические импульсы предотвращают боль или облегчают ее, нервы не повреждаются. Кроме того, одним движением руки пациент может включать и выключать устройство, а также регулировать силу желаемой стимуляции. Любой, кто когда-либо страдал от продолжительных болей, знает, что боль часто может привести к депрессии, некоторые люди вообще не могут сосредоточиться на своей работе. Процедура SCS дает устойчивое облегчение боли и дарит пациенту новое качество жизни.
Когда рекомендуется эпидуральная стимуляция спинного мозга?
Для рекомендации стимуляции спинного мозга существует множество показаний. Предпочтение ей отдается тогда, когда консервативные методы уже не помогают. Т. е. она применяется в основном при хронической боли. Например, при иррадирующих болях из-за рубцевания после операции на межпозвоночном диске (постнуклеотомический синдром).
Метод также показан при так называемом комплексном регионарном болевом синдроме I и II типа (КРБС/синдром Зудека), при окклюзии периферических артерий (нервные боли при нарушениях кровообращения в ногах), при крайне болезненной диабетической полинейропатии и при фантомных болях. Если сердечные боли в области груди и рук из-за нарушений сердечного кровообращения (стенокардия) больше не поддаются кардиологическому лечению, то стимуляция также имеет смысл. Пациенты с мигренью и перенесенными инфекциями опоясывающего лишая (постгостерическая невралгия) также сообщают о значительном облегчении боли и поразительном улучшении качества жизни после стимуляции спинного мозга. После аварий с участием нервов на руках или в ногах, а также после операции по поводу варикозного расширения вен и паховой грыжи отдельные профессиональные сообщества также рекомендуют лечение с помощью процедуры SCS.
Вся процедура состоит из нескольких этапов. Всё начинается с точного неврологически-ортопедического обследования и интенсивного разговора с пациентом для сбора анамнеза. Мы должны выяснить, где именно причины жалоб, и когда мы это знаем, то будет ли нейростимуляция полезной или эффективной. Это включает в себя другие визуализационные обследования, такие как МРТ и/или КТ областей вокруг позвоночника. После этого, если мы понимаем, что нейростимуляция имеет смысл, мы обсудим это с вами и порекомендуем вам этот метод.
Следующий шаг служит для вашей безопасности и проверки того, имеет ли смысл этот вариант болеутоляющей терапии не только теоретически (после первых обследований), но и практически. Мы используем так называемую тестовую стимуляцию. В это время мы проверяем, наблюдается ли значительное уменьшение боли, принимаете ли вы меньше и/или более слабые болеутоляющие, чувствуете ли вы себя комфортно, и сможете ли вы справиться со стимуляцией в повседневной жизни. Как проходит этот этап тестирования? Через небольшой разрез на уровне среднего грудного отдела позвоночника под местной анестезией маленькие электроды помещаются специальной пункционной иглой на наружном слое спинного мозга и нервных корешков. Эта процедура проводится чрескожно.
Если же улучшение есть, то начинается следующий этап. Под общим наркозом импульсный генератор, похожий на кардиостимулятор, имплантируется под брюшную стенку и соединяется с электродами. Мы устанавливаем генератор на тот уровень импульсов, который лучше всего помог вам на этапе тестирования. После процедуры вы получите для вашего стимулятора пульт дистанционного управления, который позволяет регулировать в любое время состояние боли или покалывание. Этот нейростимулятор питается от батареи. Батарея работает несколько лет (от двух до девяти), когда она истощится, ее можно заменить. Отрицательные побочные эффекты нейростимуляции неизвестны.
Сразу после операции
Показан относительный постельный режим. Вы остаетесь в клинике в течение нескольких дней, чтобы вылечить ранние побочные эффекты на их ранней стадии и уточнить параметры стимуляции.
Следующие дни после операции
Уже на следующий день вы можете вставать и ходить. В эти же дни происходит подгонка параметров стимулятора, и персонал обучает вас работать с прибором (пультом дистанционного управления).
Преимущества/осложнения – процент успеха составляет примерно 85%!
Чем раньше вы решитесь на нейростимуляцию, тем эффективнее будет лечение боли. Выражаясь в цифрах: если вы терпите боль в течение двух лет, а затем делаете эту процедуру, то 85% таких пациентов имели успешное лечение. Если продолжительность болевого синдрома более 15 лет, показатель успеха снижается до 9%. Если взять среднее, то более 50% всех пациентов получают улучшение от нейростимуляции. Кроме того, этот метод лечения боли имеет преимущество быстрого восстановления, потому что он проводится минимально инвазивно. Кроме того, вам нужно принимать меньше обезболивающих, которые, возможно, в прошлом приводили к тошноте, головокружению, запорам и хроническому повреждению печени или почек. И еще: интенсивность стимуляции вы можете контролировать самостоятельно.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Мультифункциональный электрод PASHA®: Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ)
Многофункциональный катетер PASHA®: Лечение боли в спине
Каузальное лечение при болях в спине не всегда успешно. Несмотря на инновационные методики консервативной терапии, сильные боли в позвоночнике могут продолжаться и более трёх месяцев. Даже введение высокодозированных болеутоляющих препаратов может вызвать проблемы со здоровьем. В таких непростых случаях опытные врачи Геленк-Клиники во Фрайбурге прибегают к специфической форме инвазивной терапии боли в спине, а именно к нейромодуляции катетером PASHA®.
Электрод PASHA®: Малоинвазивное лечение боли в спине
Эндоскопический метод лечения позвоночника при помощи катетера PASHA®, введенного в область болепроводящих нервных волокон, позволяет устранить боли, проходящие через спинномозговой канал к мозгу без каких-либо побочных эффектов.
Малоинвазивное инновационное лечение корешкового синдрома при помощи импульсного радиочастотного тока (ИРЧ) происходит от имени автора методики Д-ра Омара Паша.
Медицинские показания: Когда проводится лечение боли в спине электродами PASHA®?
В 60% случаев к болям опорно-двигательного аппарата приводят заболевания позвоночника. Таким образом, патологии межпозвоночных дисков, повреждения нервных окончаний, а так же заболевания мелких межпозвонковых суставов являются причинами болей в спине. Также боли в спине возникают при экструзии межпозвоночного диска, сутулости, недостатке движения и сидячем образе жизни.
Боли в спине, вследствие сужения нервов либо артроза мелких меззпозвонковых суставов (фасеточные суставы) появляются в определенных отделах позвоночника.
Лечение хронической боли в спине мультифункциональным катетером PASHA®
В чем специфика методики лечения электродами PASHA®?
Как действует лечение электродами PASHA®?
Механизм действия катетера PASHA® выяснен не до конца. Изобретенные в Германии электроды являются своеобразным медицинским открытием и приводят к долгосрочным изменениям химического состава болепроводящих нервных волокон, которые передают информацию в мозг. Специалистами установлено, что после этого метода о лечении боли в спине можно будет не думать как минимум один год. За это время у пациента появляется возможность изменить образ жизни, стать более активным, заняться спортом, а так же улучшить мускулатуру спины и свое здоровье.
Электромодуляция и локальная медикаментозная инфильтрация
Электромодуляция катетером PASHA® совмещается с локальным введением противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Наши специалисты гарантируют эффективность данной методики, так как она позволяет ввести высокую дозу необходимого препарата непосредственно в болевой очаг, не нанося вреда организму. Поэтому, электроды PASHA® являются очень хорошим методом лечения острых болей, а так же воспалительных заболеваний и нервных корешков.
Преимущества катетера PASHA®
Лечение боли в спине катетером PASHA® является щадящим и не приводит к образованию рубцов в области чувствительного спинного мозга. Так же, лечение боли в спине электродами PASHA® позволяет пациентам обойти продолжительное, а зачастую и тяжелое лечение обезболивающими средствами. Правильное предварительное обследование гарантирует успешный результат: у 70%-80% пациентов наблюдаются долгосрочные улучшения здоровья. Таким образом, эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ) является одним из самых успешных оперативных методов.
Риски и осложнения после катетера PASHA®
Как проводится нейромодуляция катетером PASHA®?
После местного обезболивания гибкий зонд щадяще вводится через канюлю в эпидуральное пространство, после чего многофункциональные электроды PASHA® помещаются непосредственно в область, которая вызывает боль.
По сравнению с электроденервацией, метод нейромодуляции нервных окончаний не разрушает нервные ткани путем тепловоздействия, а легко изменяет передачу сигнала нервных путей. После подключения катетера проводят стимулирование и, таким образом, определяют точный источник боли в спине, т.е. поврежденные нервные корешки. Затем нейрохирург проводит ИРЧ болезненных нервных путей. При этом, на созданном электрическом поле, достаточно проводить лечение от четырех до семи минут.
Катетер PASHA® называют еще и эпидуральной импульсной радиочастотной терапией. Во время одного сеанса специалисты Геленк-Клиники лечат несколько областей, вызывающих боли в спине. Лечение электродами PASHA® может быть проведено как на шейном и грудном (грудной позвонок), так и на поясничном (поясничный позвонок) отделе позвоночника и крестцовом позвонке.
В отличие от других методов радиочастотной терапии, вследствие отсутствия тепловыделения, лечение мультифункциональным катетером PASHA® не повреждает нервы. Поэтому, нарушения чувствительности нервных окончаний отсутствуют.
Определение показаний: Какие заболевания лечатся электродами PASHA®?
Лечение боли при артрозе фасеточных суставов
Разрыв нервных корешков при межпозвоночной грыже
Когда возникает грыжа межпозвоночного диска происходит раздражение нервных волокон и нервных корешков, что вызывает очень сильные боли в спине. Лечение данной патологии проводится при помощи нейромодуляции катетером PASHA®.
Рубцевание после нуклеотомии
После микрохирургических операций в области позвоночника могут остаться рубцы, которые приводят к постнуклеотомическому синдрому, т.е. к продолжительному раздражению нервов. Нейромодуляция электродами PASHA® позволяет щадяще вылечить данную патологию, не нанося вреда здоровью пациента.
Спинальный стеноз
Сужения в позвоночном канале вызывают хронические боли в спине. В большинстве случаев целесообразно провести консервативное лечение и курс физиотерапии. Если пациент испытывает сильные боли в спине, наши специалисты рекомендуют мультифункциональное лечение электродами PASHA®.
Как проводится лечение боли в спине многофункциональным катетером PASHA®?
Нейромодуляция путем высокоэффективной радиочастотной терапии проводится под местной анестезией. Во время данной процедуры пациент находится в сознании и может разговаривать с врачом. Интубация, тоесть введение эндотрахеальной трубки во время локального обезболивания не требуется. Таким образом, хирургам удается избежать характерных осложнений.
Подготовка пациента к нейромодуляции катетером PASHA®
Зонд, на котором закрепляются электроды довольно мягкий и подвижный. При помощи рентгена врачи локализируют окончания электродов и затем направляют их через эпидуральный канал в тот сегмент позвоночника, который вызывает хронические боли в спине.
Функциональное наблюдение положения электрода PASHA®
При помощи импульсного тока электрод направляется к спинномозговому нерву. При легких импульсах пациент ощущает незначительное покалывание в области локализации боли. Данный тест является очень важным элементом лечения, так как с его помощью специалисты определяют, затрагивает ли малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током болевой очаг.
Наблюдение за положением электродов осуществляется так же через отзыв пациента непосредственно во время лечения: Как правило, во время процедуры пациенты ощущают тепло
Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным высокочастотным током (радиочастотное лечение)
Непосредственное лечение боли в спине катетером PASHA® при помощи высокочастотных импульсов тока вызывает химические изменения нервных путей в области местонахождения электродов, снижающих дальнейшую «трансляцию» боли на долгое время. При этом, используя образованное электрическое поле, температуру повышают до 42°. Эпидуральное радиочастотное лечение проводится по четыре минуты на каждом сегменте. Данный метод не оказывает негативного воздействия на нервные ткани. Кроме того, во время лечения токовыми импульсами пациенты отмечают в спине чувство тепла.
Лечение нескольких болевых очагов катетером PASHA®
Во время одного сеанса специалисты нашей клиники могут провести лечение нескольких очагов боли позвоночника. После лечения одного сегмента, зонд направляется в другую область, которая, так же, вызывает боли в спине. Затем, другой сегмент, вызывающий боль в спине лечится тем же электродом. Таким образом, повторное введение пункционной иглы не требуется. Возможность проведения данного комбинированного лечения хорошо влияет на организм. После того, как заканчивается лечение всех болевых очагов, пункционная игла и катетер удаляются. На место введения иглы накладывается антисептический пластырь.
При необходимости лечение боли в спине данным методом можно провести в сочетании с инфильтрацией противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.
Эффективность катетера PASHA® при лечении хронического болевого синдрома
Непосредственно после лечения только 10% ощущают снижение боли в спине. Чаще всего четкое и непрерывное улучшение общего состояния наступает через три недели и наблюдается у 70-80% пациентов.
Катетер PASHA® и медикаментозная болевая терапия: Стационарное лечение с двухдневным проживанием
Если специалисты Геленк-Клиники решили соединить электромодуляцию с медикаментозной болевой терапией, пациент должен пройти двухдневное лечение в стационаре. Таким образом врачам удается провести лечение воспалительных процессов и послеоперационных рубцов. Так, катетер остается в эпидуральном пространстве, что позволяет на следующий день ввести дополнительную дозу болеутоляющего препарата, а так же противовоспалительных средств.
Две грыжи, адская боль в левой ноге
Roxy_Sochi
Пользователь
Но в январе, после праздников вышла на работу ( а работа у меня ой какая сидячая, по 8 часов за компьютером, плюс 3-4 часа в дороге на работу и домой сижу), снова появились боли в ягодице, но уже адского характера, от ягодицы по задней стороне бедра и по голени, началось покалывание, мурашки по всей ноге, было очень сложно ходить и сидеть, даже в лежачем положении я не могла найти позу, чтобы боль хоть на секунду отпустила меня. Чудом добралась до невролога-назначила целебрекс, тонизилор, катэна, нейробион-от этих таблеток я смогла проработать дней 7. На 8-й день пришли боли такой страшной силы, что жить не хотелось, было ощущение будто нога моя левая как полотенце, скрученное в жгут.
Невролог сжалилась надо мной и открыла больничный- мидокалмв/м, ксефокам в/м, сирдалуд 4 мг, цитофлавин, амитриптилин, ультразвук с гидрокортизоном, хожу к мануальному терапевту и на лфк записалась. Сегодня 7-й день, боль в ноге стала слабее, но совсем до конца не отпускает, если оценивать по 10бальной шкале, то в первый день было 9 баллов, а сегодня могу оценить от 3 до 6 иногда. По крайней мере, я могу спать ночью, без обезболивающего укола на ночь. Но ходить все равно больно, хромаю. Мурашек и покалываний по утрам стало тоже меньше по силе и длительности. Но появилось на боковой стороне бедра место, где, как мне кажется, у меня онемела кожа. Также наблюдаются задержки стула до 3-4 дней. надеюсь, что это из-за лекарств, а не из-за грыжи. сегодня ходила на консультацию к нейрохирургу, он мне сказал, что показания к операции 100%. Ждёт меня на плановую операцию на следующей неделе. Невролог, у которого я лечусь, также склоняется к оперативному лечению. Но мой мануальный терапевт говорит, чтобы я не соглашалась на операцию.
И я не знаю, что мне делать. грыжа не маленькая, 11 мм. на сегодняшний день мне все ещё больно сидеть, ходить, лежать удобно только на спине. Соглашаться на операцию? Хотелось бы услышать мнение врачей.
Да, кстати )) когда вышла от нейрохирурга, на «радостях» нога болеть сразу перестала и я пять остановок пешком прошла как ни в чем не бывало))
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Межпозвоночные грыжи, представляющие собой деформацию диска с выпячиванием его внутреннего содержимого (пульпозного ядра) за физиологические пределы фиброзного кольца, являются одним из самых часто встречаемых заболеваний. Сегодня они диагностируются практически у 60—80% людей, что во многом обусловлено особенностями современного образа жизни. Наиболее часто они формируются в дисках пояснично-крестцового отдела, значительно реже поражаются межпозвонковые диски шейного отдела и практически никогда грудного. Заболевание сопровождается острыми и хроническими болями, а также рядом других нарушений, которые в комплексе приводят к существенному снижению качества жизни, а в особенно сложных случаях – к инвалидности и опасным для жизни осложнениям.
Лечение межпозвонковых грыж консервативными методами не способно привести к их регрессу, а лишь замедлить их развитие. Поэтому достаточно часто единственным способом добиться нормализации самочувствия пациента, устранить вероятность возникновения осложнений и вернуть утраченную работоспособность можно только хирургическим путем. Благо, современный уровень развития хирургии и внедрение в повседневную практику малоинвазивных операций позволяет удалять грыжи позвоночника практически без разрезов и серьезного травмирования тканей.
Что такое малоинвазивные операция (хирургия)?
Малоинвазивные операции вошли в хирургию позвоночника более 15 лет назад и уверенно вытесняют на второй план более старые и травматичные. Впервые о них заговорили еще в 1977 году, когда хирурги В. Каспар и Р. В. Вильямс предложили метод удаления грыжи через разрез менее 3 см с помощью микроскопа и дистрактора для разведения мышц без нарушения их целостности.
Сегодня малоинвазивные операции подразумевают минимальное вмешательство в организм, для которого часто не требуется никаких разрезов, а достаточно лишь точечного прокола, и при этом отличаются высокой эффективностью. Поэтому преимущества малоинвазивных операций очевидны. Это:
К числу малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника принадлежат:
При грыжах Шморля (пролабировании диска через замыкательные пластины в тело позвонка) и создании опасности получения компрессионного перелома позвонка может проводиться вертебропластика, заключающаяся во введении специального костного цемента через тонкую пункционную иглу в тело позвонка.
Каждая из них имеет не только собственные преимущества и недостатки, но и показания к проведению, а также ограничения. Поэтому, какой именно вид вмешательства оптимально подойдет конкретному больному решается вместе с нейрохирургом в индивидуальном порядке.
Но, несмотря на безопасность и результативность, операция по удалению грыжи позвоночника проводится не всем пациентам, а лишь при наличии веских показаний к этому, так как некоторые выпячивания могут не вызывать серьезной угрозы для состояния больного. Итак, показаниями для проведения малоинвазивной операции при межпозвоночной грыже являются:
Наиболее сложными с технической точки зрения являются операции на шейном отделе позвоночника.
Нуклеопластика
Нуклеопластика является одним из последних достижений медицины в области хирургии межпозвоночных грыж. Она не просто по праву принадлежит к числу малоинвазивных операций, а является представителем направления чрескожной хирургии, так как все манипуляции по удалению грыжи осуществляются через прокол диаметром около 3—4 мм.
Именно нуклеопластику считают самым щадящим методом хирургического лечения грыжи позвоночника, так как она:
Суть метода состоит во введении специальной направляющей иглы, а затем и электрода в центр пульпозного ядра межпозвоночного диска и частичное его разрушение под постоянным контролем ЭОП. В зависимости от того, что используется для разрушения части пульпозного ядра, выделяют следующие виды нуклеопластики:
В ходе операции хирург совершает несколько возвратно-поступательных движений электродом, не вынимая его из диска. Вследствие этого в пульпозном ядре формируются так называемые ходы, расходящиеся из одной точки в разные стороны. Подобные действия не приводят к изменению качественного состава ядра, но за счет выпаривания определенного его объема внутри диска создается отрицательное давление, что способствует обратному втягиванию грыжевого выпячивания и в конечном итоге восстановлению нормальных размеров и формы диска.
Хирург постоянно контролирует количество разрушенного внутреннего содержимого диска с помощью монитора ЭОП, что исключает возможность удаления слишком большого количества материала.
Но грыжа не может втянуться мгновенно, для этого требуется определенное время. Поэтому первые результаты можно оценить сразу же после окончания малоинвазивной операции, но конечный эффект наступает через 2—4 недели.
Операция выполняется под местным наркозом. Если пациент сильно переживает, ему может быть сделан укол успокоительного препарата. Это поможет улучшить психоэмоциональное состояние и снизить уровень тревожности перед предстоящим малоинвазивным вмешательством. Общая длительность процедуры составляет около 15—30 минут. После ее завершения и выведения инструментов из тела на оставшуюся точечную рану не накладывается ни одного шва. Ее достаточно закрыть стерильным пластырем для предотвращения инфицирования.
В течение одной операции нейрохирург может удалить только одну грыжу. Если у пациента диагностировано несколько выпячиваний диска, ему потребуется такое же количество вмешательств.
Но нуклеопластика любым из методов может проводиться только при неосложненных грыжах менее 6 мм. При более крупных образованиях она будет неэффективной. Единственным недостатком метода можно назвать возможность развития рецидива грыжи в том же диске. Но подобное в большинстве случаев вызывается не недостатками операции как таковой, а отсутствием изменений в образе жизни пациента. Если он продолжает вести малоподвижный образ жизни и набирать лишний вес, велика вероятность, что заболевание не только рецидивирует, но и поразит другие межпозвоночные диски.
Данная малоинвазивная операция не может проводиться при:
Удаление грыжи лазером
Лазерная нуклеопластика начала применяться раньше холодноплазменной, но сегодня уступает ей по популярности. Метод предполагает использование в качестве разрушающего молекулы пульпозного ядра агента тепловую энергию, создаваемую кварцевым светодиодом. Излучаемые им импульсы приводят к нагреванию тканей до 60—67 °С, что приводит к «выпариванию» молекул внутреннего содержимого диска. Образовывающийся пар выводится наружу через специальное отверстие в рабочем зонде.
Процедура приводит к уменьшению размеров диска и обратному втягиванию грыжи за счет снижения давления в нем до 30%. Благодаря этому устраняется давление патологического выпячивания на нервные корешки и прогрессивное уменьшение болевого синдрома.
Холодноплазменная нуклеопластика
Именно разрушение части пульпозного ядра диска холодной плазмой считается наиболее безопасным методом удаления межпозвоночной грыжи, так как кроме всех общих преимуществ нуклеопластики, этот метод отличается еще и отсутствием риска перегрева окружающих тканей, что может наблюдаться при применении лазера или радиоволн. Поэтому холодноплазменная нуклеопластика пользуется заслуженной популярностью, а составить ей достойную конкуренцию способна только гидропластика.
Холодноплазменная нуклеопластика впервые была опробована в 1995 г. и с тех пор заслужила признание нейрохирургов по всему миру. В ее основе лежит использование холодной плазмы, генерируемой специальным аппаратом, для разрушения части пульпозного ядра. Ее температура не превышает 45—50 °С, что исключает вероятность ожога фиброзного кольца, сосудов или других анатомических структур.
Холодная плазма образуется между концами электродов аппарата, которые погружаются в заранее установленную в центр диска канюлю. В результате высвобождается энергия, которая мгновенно разбивает макромолекулы хрящевой ткани на низкомолекулярные вещества. В результате наблюдается уменьшение объем диска.
В отличие от других методов нуклеопластики, холодная плазма для разрушения части пульпозного ядра может использоваться повторно в случае развития рецидива грыжи.
Радиочастотная нуклеопластика
Радиочастотная нуклеопластика предполагает разрушение необходимого объема пульпозного ядра высокочастотным электрическим полем. Действие УВЧ-токов приводит к нагреванию молекул до 60°С и образованию те же «ходов» внутри пульпозного ядра, закрытие которых оставшейся хрящевой тканью приводит к уменьшению размеров грыжи и улучшению состояния больного.
Гидропластика
Гидропластика основана совершенно на другом способе разрушения части пульпозного ядра. Она не подразумевает ни малейшего теплового воздействия, что полностью исключает риск развития нежелательных последствий. В основе метода лежит использование мощного напора стерильного физиологического раствора, в котором предварительно растворен антибиотик.
Малоинвазивная операция так же заключается во введении в пульпозное ядро диска проводниковой иглы под контролем ЭОП, через которую затем погружается и специальный гидрорезектор, подключенный к консоли аппарата SpineJet. Он имеет два канала: узкий предназначен для подачи жидкости, а широкий – для ее обратного отсасывания.
Под действием потока раствора, скорость которого может достигать 900 км/ч, происходит разрушение необходимого объема пульпозного ядра на мельчайшие фрагменты. Они вместе с отработанной жидкостью тут же аспирируются и удаляются из межпозвоночного диска. В результате давление внутри него снижается, и грыжа втягивается назад.
Даже в сравнении с другими методиками нуклеопластики гидропластика имеет еще большие преимущества, так как она позволяет вводить гидрорезектор не только в центр диска, но и непосредственно к фиброзному кольцу в месте образования выпячивания. Это существенно увеличивает эффективность процедуры. Она исключает вероятность случайного травмирования периферических частей диска и при необходимости может проводиться повторно.
Эндоскопическая операция
Эндоскопические операции по удалению межпозвоночных грыж вошли в медицинскую практику раньше нуклеопластики и являются более изученным методом резекции патологического выпячивания. Они представляют собой малоинвазивные операции, выполняемые с помощью специального оборудования.
Проводить эндоскопическую операцию следует в тех случаях, когда выполнение нуклеопластики или гидропластики уже невозможно. С ее помощью можно:
Эндоскопическая операция показана при наличии неврологических расстройств разной степени выраженности, в том числе при парезе (слабости ног), стенозе спинного мозга и т. д.
Эндоскопическая операция занимает около часа. Она выполняется под общим наркозом или спинномозговой анестезией. В последнем случае пациенту могут вводиться седативные препараты.
Суть хирургического вмешательства заключается в следующем:
Ход эндоскопической операции нейрохирург контролирует через специальный монитор, на который в режиме реального времени передается многократно увеличенное изображение с видеокамеры эндоскопа.
После проведения этой малоинвазивной операции пациенту разрешается вставать и ходить спустя 2 часа. В отличие от методов чрескожной хирургии, она требует госпитализации, но ее длительность обычно не превышает 1 дня. Поэтому в большинстве случаев выписка больного осуществляется на следующий день после проведения хирургического вмешательства. При этом врач консультирует пациента об особенностях реабилитации и дает четкие наставления.
Для контроля эффективности малоинвазивной эндоскопической операции проводят МРТ через 3 месяца.
Преимуществами эндоскопических операций являются:
Таким образом, данная операция имеет широкий спектр показаний, но и она имеет определенные ограничения: ее нельзя проводить при спондилолистезе и определенных видах грыж (медианных, иногда парамедианных). Кроме того, если диск сильно разрушен и требуется его полное удаление путем эндоскопического вмешательства невозможно установить имплантат или стабилизирующую конструкцию для его замены. В подобных ситуациях возможно проведение только спондилодеза, т. е. создания условий для сращения позвонков между собой, что приведет к снижению гибкости позвоночника из-за отсутствия подвижности в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте. Поэтому при необходимости радикального удаления диска и в особенно сложных случаях проводится микродискэктомия.
Микродискэктомия
Микродискэктомия признана стандартом хирургического лечения межпозвоночных грыж. Она имеет наиболее широкие возможности и при этом не подразумевает существенного повреждения тканей. Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая выполнение разреза мягких тканей в проекции пораженного диска размером не более 3 см.
Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и выполняется по такому алгоритму:
В ходе микродискэктомии оперирующий хирург может осторожно высвободить сжатый нервный корешок и вернуть его на естественное место, а поскольку при этом сдавливающая его грыжа будет удалена, это позволяет полностью решить проблему неврологического дефицита и добиться восстановления высокого качества жизни пациента.
Малоинвазивная операция может выполняться при любых размерах и видах грыжи, она длится около часа и не сопряжена с существенными кровопотерями (обычно их объем не превышает 70 мл). После ее завершения и вывода пациента из наркоза, ему разрешается подниматься через 3—4 часа. Длительность госпитализации зависит от объема проведенного вмешательства, его сложности и состояния пациента. Поэтому в отдельных случаях выписка может осуществлять на следующий день, а в других – через неделю.
Протезирование
В последние годы после полного удаления межпозвоночных дисков стараются для их замены использовать специальные эндопротезы. Они обеспечивают сохранение естественной биомеханики позвоночника и нормальной подвижности прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, что выгодно отличает их от применявшихся ранее стабилизирующих систем.
Существует 2 вида эндопротезов: для шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Они представляют собой полную копию природного диска, как по внешнему виду и строению, так и по функциональным возможностям. Разница между шейными и поясничными эндопротезами заключается лишь в их размерах. Они имеют искусственный аналог пульпозного ядра, фиброзной оболочки и замыкательных пластин, при этом отличаются простотой установки и высокой надежностью.
Эндопротезы имеют 6 степеней свободы и могут обеспечивать возможность движения по всем осям, как и природные межпозвоночные диски. Кроме того, их способность к сжатию полностью соответствует показателям натуральных дисков, а полная биосовместимость, высокая изностостойкость и исключение возможности смещения делает их оптимальным вариантом замены чрезмерно разрушенных межпозвонковых дисков.
Если же в ходе малоинвазивной операции диск сохраняется, но на нем образуется крупный дефект, его обязательно необходимо закрыть. В противном случае рецидив грыж будет вопросом времени, так как из-за отсутствия прямого кровоснабжения диски отличаются низкими регенерационными возможностями, поэтому фиброзное кольцо не может срастись. Для этой цели используются специальные армировочные сетки или имплантаты Barricaid. Они позволяют полностью закрыть образовавшийся дефект и устранить риск повторного пролабирования пульпозного ядра за физиологические пределы диска.
Подготовка к операции и особенности реабилитации
Какая бы малоинвазивная операция не была бы выбрана для удаления межпозвоночной грыжи, пациенту и врачу требуется тщательно подготовиться к ней. С целью обнаружения возможных противопоказаний и оценки общего состояния организма больным назначается комплексное предоперационное обследование, включающее:
Если состояние пациента позволяют провести малоинвазивную операцию, после оценки результатов обследования назначается день и время, в которые ему следует явиться в клинику. К операции больного готовят квалифицированные медицинские работники, которые и ухаживают за ним сразу после ее завершения.
Любое хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивная операция при грыже позвоночника, является стрессом для организма, после которого ему необходимо восстановиться. Поэтому каждому пациенту предоставляется перечень исчерпывающих рекомендаций, как ему следует себя вести и что делать, чтобы процессы заживления протекали максимально быстро и правильно.
В большинстве случаев назначается:
Длительность реабилитации напрямую зависит от вида проведенной малоинвазивной операции и общего состояния больного. Наиболее простой восстановительный период характерен для нуклеопластики и гидропластики. После них пациенту можно сразу же не только ходить, но и сидеть (желательно не больше 3 часов), а также нет острой необходимости в ношении корсета. Нельзя только поднимать тяжести и совершать наклоны или резкие движения. А домой человек возвращается в тот же день.Таким образом, современная хирургия обладает широкими возможностями, а малоинвазивные операции позволяют без высокого риска радикально решать проблему межпозвоночной грыжи. Именно поэтому многие пациенты, разочаровавшись в консервативной терапии, принимают решение удалить грыжу за 1 день и более не мучатся от изматывающих болей и ограничений подвижности. Безопасность и эффективность малоинвазивных операций делают их наиболее рациональным способом лечения грыж позвоночника. Они уже лишены недостатков и рисков открытых хирургических вмешательств на фоне сохранения их результативности. Поэтому сегодня все чаще рекомендуется не дожидаться увеличения межпозвонковой грыжи до крупных размеров, а проводить ее удаление через прокол на ранних этапах развития с помощью холодноплазменной нуклеопластики или гидропластики. Это станет залогом отсутствия риска развития неврологических и других осложнений и быстрого восстановления нормального самочувствия.